??近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關于通報2021—2022年度縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力評估情況的函》，對縣醫(yī)院兩年來的醫(yī)療服務能力進行了全景式掃描。數(shù)據顯示，參評的2116家縣醫(yī)院中，2022年度達到基本標準合格及以上的有1856家，達到推標準合格及以上的有964家。
??縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準相當于二級醫(yī)院能力，推標準相當于三級醫(yī)院能力，兩類標準的評估都分為優(yōu)、良好、合格、不合格4類結果。此次參加評估的省份（含新疆生產建設兵團）共29個，不包括已不設縣的北京市、上海市和天津市。2022年度符合基本標準醫(yī)院占比的有7個省市，分別為江蘇省、浙江省、福建省、山東省、廣東省、重慶市和云南?。环贤茦藴梳t(yī)院占的省市有3個，分別為江蘇省、山東省和重慶市。
醫(yī)療服務能力進一步提升
??在收治病種數(shù)量及難度方面，2022年度，縣醫(yī)院收治病種種類亞目平均數(shù)為1489種，較2020年度增加133種。在區(qū)域分布上，東、中、西部縣醫(yī)院收治病種種類亞目平均數(shù)分別為1634種、1482種、1417種，均衡性增強。
??2022年度，縣醫(yī)院手術及操作種類亞目平均數(shù)為488種，較2020年度增加134種；縣醫(yī)院能夠開展的微創(chuàng)手術數(shù)量平均為1156例，微創(chuàng)手術占總手術比例為22.17%，較2020年度提升2.87個百分點。超過97.49%的醫(yī)院能夠實施心臟驟停、心源性休克等急危重癥的急診規(guī)范處置；超過95.79%的醫(yī)院能夠實施心衰、腎衰和呼衰的診斷與急救。近3年，縣醫(yī)院在入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、病理診斷與臨床診斷符合率、住院患者感染人次占比方面趨于平穩(wěn)。
??在?？圃O置方面，2022年度，超過95.32%的縣醫(yī)院能夠掌握兒科、眼科等一級科室，以及呼吸內科、內分泌科等二級科室常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療；重癥醫(yī)學科、康復醫(yī)學科平均設置率提高到80%以上；感染性疾病科、精神科等基本標準符合率較低的醫(yī)院數(shù)量逐步減少，達到急診科基本標準要求的醫(yī)院占比從2020年度的96.74%提高到2022年度的98.02%。
??在人才梯隊方面，2022年度，縣醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師碩士及以上學歷人員、職稱人員較2020年度增長率均超過15%，護士中具有大專及以上學歷者較2020年度增長10.19%，專業(yè)技術人員學歷和職稱結構持續(xù)優(yōu)化。
??在雙向轉診方面，2022年度，1928家縣醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，雙向轉診人次數(shù)達724.06萬，較2020年度增長8.62%。其中，上轉人次數(shù)為413.87萬，較2020年度降低14.56%；下轉人次數(shù)為310.19萬，較2020年度增長70.25%。
??《通報》要求，依托縣醫(yī)院推動縣域醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理、消毒供應等醫(yī)療資源共享，推進縣域醫(yī)共體內的醫(yī)療質控、人力資源、運營管理、醫(yī)保管理、信息數(shù)據等高質量管理；鞏固與城市三級醫(yī)院遠程醫(yī)療服務關系，暢通城鄉(xiāng)雙向轉診通道。
運營模式開始走向精細化
??在服務數(shù)量和效率方面，數(shù)據顯示，2022年度，縣醫(yī)院平均診療人次和平均出院人數(shù)分別為39.63萬和2.13萬，較2020年度略有增加；手術與操作數(shù)量為13783人次，較2020年度增長17.5%?？h醫(yī)院病床使用率穩(wěn)定在80%左右，平均住院天數(shù)為7.58天。
??在醫(yī)院運營模式方面，2022年度，已開展電子病歷應用功能水平分級評價的縣醫(yī)院占比為93.24%，較2020年度增長8.46個百分點?？h醫(yī)院電子病歷應用功能水平平均達3.21級；87.28%的醫(yī)院達到三級及以上水平，較2020年度增加9.38個百分點。
??在收入結構方面，2022年度，全國縣醫(yī)院年平均收入約為3.06億元，79.51%的收入來自醫(yī)療收入；醫(yī)療服務收入占比重逐年上升，藥品收入占比逐年下降（詳見圖2）。在36個監(jiān)測單病種中，24個病種平均住院費用較2020年下降，其中，短暫性腦缺血發(fā)作等15個病種平均費用降幅超過10%。
??在設施設備方面，2022年度，縣醫(yī)院平均編制床位和實際開放床位分別為517張和577張，呈持續(xù)增長趨勢?？h醫(yī)院平均擁有萬元以上設備數(shù)約為850臺，較2020年度增加131臺。
?？颇芰叭瞬刨Y源仍有差距
??從數(shù)據來看，不平衡問題在縣醫(yī)院能力提升中仍然是突出問題。2022年度基本標準符合率數(shù)據顯示，西部地區(qū)的平均符合率低于全國平均符合率7.52個百分點。
??在?？颇芰Ψ矫妫患壙剖抑?，精神科、眼科等設置率仍不足80%，感染性疾病科、重癥醫(yī)學科等設置率不足90%。精神科、病理科等服務能力符合基本標準的醫(yī)院占比不足80%，仍有10個一級科室的33項診療項目及技術符合基本標準的醫(yī)院，占比不足60%。二級科室中，血液內科、血管外科、燒傷科等設置率不足60%。血液內科、胸外科、泌尿外科服務能力符合基本標準的醫(yī)院占比不足80%，僅產科、婦科、呼吸內科服務能力符合推標準的醫(yī)院占比達到60%。
??在人才資源和設備配置方面，存在跟不上醫(yī)院發(fā)展、不能滿足臨床需求的問題。數(shù)據顯示，2022年平均每家縣醫(yī)院碩士及以上學歷人員僅16人，職稱人員為60人，區(qū)域間差距明顯（詳見圖3）。對照基本標準，全國縣醫(yī)院涉及血液內科、燒傷科等12個?？频?1項設備配置率不足30%。東、中、西部地區(qū)設備配置率不均衡現(xiàn)象明顯，且配置率及其增幅均呈遞減趨勢；排名后10%醫(yī)院的萬元以上設備總價值僅為前10%醫(yī)院的4.91%。
??《通知》提示，各地要強化主體責任，加大對縣醫(yī)院綜合能力提升工作的支持，積極協(xié)調完善相關配套政策；推動完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制；完善縣醫(yī)院人才政策，突出縣域統(tǒng)籌，落實縣醫(yī)院在人員招聘等方面的自主權；優(yōu)化薪酬結構，建立體現(xiàn)崗位職責和技術價值的薪酬體系，充分調動醫(yī)務人員積極性。
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